Pur essendoci generale consenso ad interrompere la gravidanza che supera la 42° settimana, poche sono le evidenze su quali siano le migliori strategie per monitorare la gravida a termine e per indurre il travaglio  di parto nel post-termine. Lo scopo del convegno è  di focalizzare gli  obiettivi del monitoraggio del termine di gravidanza, confrontando l’atteggiamento  dei diversi punti nascita lombardi e di presentare  l’induzione del travaglio nei suoi risvolti più critici…

L’attuale epidemia di taglio cesareo non ha abbassato l’incidenza di morbilità materna o perinatale per donne a basso rischio che si presentano in travaglio spontaneo a termine con un feto singolo, in presentazione di vertice. Infatti, in questa popolazione a basso rischio, il taglio cesareo è associato ad un aumento della morbilità rispetto al parto vaginale. Pertanto la riduzione del tasso di tagli cesarei primari è diventata una priorità per molte nazioni. Molti studi di ricerca condotti negli ultimi anni hanno identificato che alcune pratiche associate all’ “intrapartum care” aumentano il tasso di cesarei e molte associazioni/organizzazioni professionali hanno emesso raccomandazioni per evitare pratiche, come ad esempio l’induzione elettiva del travaglio, per cercare di ridurre il tasso di tagli cesarei. Così, l’identificazione di modelli di cura che supportano il normale travaglio e la nascita fisiologica è diventato un argomento di crescente interesse per tutti coloro che si dedicano all’ “intrapartum care”.
Questo convegno vuole riproporre le definizioni di normalità, esaminare i risultati della ricerca che sostengono il modello ottimale per l’ “intrapartum care”, presentare alcuni esempi pratici di attuazione di questi modelli.

Il sanguinamento uterino anomalo (AUB) è un segno clinico di riscontro frequente nell’attività del ginecologo. Nelle diverse età della donna esso può significare una molteplicità di condizioni, che vanno dalla semplice disfunzione endocrina, a volte transitoria e innocua, fino alla patologia ginecologica benigna (polipi o fibromi) o maligna (il cancro dell’endometrio). L’AUB può essere anche una manifestazione di patologie sistemiche non ginecologiche.
Alla luce di sempre maggiori possibilità diagnostiche e di nuove e tradizionali proposte terapeutiche, l’incontro si prefigge di esaminare le cause, la diagnosi e la terapia delle patologie che portano al sanguinamento uterino.

Conoscere le principali infezioni che possono coinvolgere la donna gravida e il suo bambino permette ai clinici di ridurre i rischi legati all’ infezione stessa nell’ adulto e di controllare se non eliminare il rischio di trasmissione verticale. Vi sono numerose infezioni virali che la madre puo’ trasferire al feto e nella maggior parte dei casi, l’ agente patogeno raggiunge e colonizza la placenta prima di contaminare il feto, ma la placenta puo’ infettarsi senza trasferire il microrganismo al feto. Il  comportamento dei virus si differenzia  sia nel timing del trasferimento al compartimento fetale sia nel comportamento biologico .  Il modello virale piu’ studiato è stato fin’ora quello dell’HIV per le dimensioni epidemiologiche. La trasmissione verticale dell’HIV è responsabile della quasi totalità dei casi di AIDS pediatrico e contribuisce al meccanismo di endemizzazione virale. Circa 600.000 nuove infezioni da HIV nei bambini per anno sono il risultato della trasmissione da madre a figlio. Il  90% di queste infezioni avviene nei paesi non industrializzati , mentre in Europa  la prevalenza stimata par infezioni da HIV nelle donne gravide  varia dallo 2.6 al 0.2 per 1000 nati vivi. Si è stimato che circa 1600 bambini si infettino  ogni giorno nel mondo. Non diverso è l’impatto epidemiologico del virus HCV e HBV . L’Organizzazione mondiale della Sanità stima che dal 2 al 3% della popolazione mondiale è attualmente infetta dal virus HCV, per un totale di 120-170 milioni di persone. In Europa circa 23 milioni di persone sono affette dai virus dell’epatite B (HBV) o C (HCV)…

I problemi ipertensivi complicano fino al 10% delle gravidanze in tutto il mondo e rappresentano tutt’ora una della maggiori cause di morbosità e mortalità materna e perinatale. Dei 3 tipi principali di ipertensione, gestazionale,cronica e pre-eclampsia, quest’ultima per la sua natura di disordine sistemico è senz’altro la forma più complessa, quella maggiormente gravata da rischi per la salute della madre e del suo bambino.
In questi ultimi 5-10 anni sono stati fatti sostanziali progressi nella comprensione dei meccanismi eziopatogenetici della pre-eclampsia e la pubblicazione di importanti linee guida e dei risultati di studi clinici randomizzati ha influenzato e modificato la gestione clinica di questa forma…

Nella presentazione delle Linea Guida “Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole” emanata dal Ministero della Salute nel 2012, si riporta come “In Italia, il ricorso al taglio cesareo ha raggiunto livelli estremamente elevati e, nonostante il problema sia da diversi anni al centro del dibattito politico-sanitario, non si è ancora registrata alcuna significativa inversione di tendenza”. Ancora, viene sottolineata la diversità di incidenza tra le varie Regioni, ma anche all’interno delle singole Regioni, tra punti nascita di differente tipologia amministrativa e volume di attività. L’ ACOG nel 2014 ha pubblicato un documento sulla prevenzione del taglio cesareo primario dove si sottolinea l’incremento dei tassi di taglio cesareo non associato ad una concomitante riduzione della morbidità / mortalità materna e neonatale. Si parla di “overuse” del taglio cesareo. Diversi studi hanno messo in evidenza possibili comportamenti opportunistici da parte delle aziende sanitarie che possono ottenere, a parità di risultato clinico, rimborsi più elevati mediante l’uso di protocolli alternativi. Un esempio significativo è il ricorso al taglio cesareo anche quando le condizioni cliniche della paziente non lo richiederebbero…